KWALIFIKACJA MED10 - STYCZEŃ 2011

Opis "ból w okolicy pięty nasilający się podczas pierwszych kroków po przebudzeniu" odpowiada typowemu obrazowi zapalenia rozcięgna (powięzi) podeszwowego. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn bólu pięty u dorosłych.

Mechanizm dolegliwości wiąże się z tym, że podczas snu stopa często pozostaje w ustawieniu sprzyjającym skróceniu powięzi podeszwowej. Gdy pacjent wstaje i wykonuje pierwsze kroki, dochodzi do nagłego rozciągnięcia tej struktury oraz przeciążenia miejsca jej przyczepu do kości piętowej. Powoduje to mikrourazy i ból, który zwykle zmniejsza się po "rozchodzeniu" w ciągu kilku minut.

Dlaczego pozostałe odpowiedzi są nieprawidłowe?

• "Zerwanie włókien mięśnia brzuchatego łydki" ma zwykle charakter urazowy (nagły ból w łydce), a dominują dolegliwości w obrębie łydki, często z trudnością w chodzeniu i bólem przy napinaniu mięśnia, a nie typowy poranny ból startowy pięty.
• "Zwichnięcie stawu biodrowego" dotyczy innej okolicy anatomicznej i jest ciężkim urazem; spodziewane są silne objawy w obrębie biodra i znaczne ograniczenie funkcji, a nie izolowany ból pięty po spoczynku.
• "Złamanie szyjki kości udowej" występuje najczęściej po urazie (zwłaszcza u osób starszych) i wiąże się z bólem biodra/pachwiny oraz niemożnością obciążenia kończyny. Nie pasuje do wzorca bólu, który jest największy rano i maleje po kilku minutach ruchu.

W praktyce egzaminacyjnej warto zapamiętać, że czas pojawiania się bólu (rano po spoczynku) jest kluczową wskazówką różnicującą przeciążeniowe zapalenie rozcięgna od urazów i schorzeń w innych lokalizacjach.