KWALIFIKACJA MED3 + MED14 - STYCZEŃ 2013

Niewydolność prawej komory serca wiąże się z zaburzeniami krążenia żylnego i pogorszeniem efektywnego przepływu krwi przez krążenie płucne, co może współwystępować z gorszym utlenowaniem i objawami zastoju. Jednym z zauważalnych sygnałów alarmowych w obserwacji pacjenta jest sinica, czyli sine/niebieskawe zabarwienie skóry lub błon śluzowych. W praktyce opiekuńczej zwraca się uwagę m.in. na okolice ust oraz paznokcie, bo są to miejsca łatwe do oceny podczas codziennej pielęgnacji.

Odpowiedź "sinica wokół ust i paznokci" wskazuje na objaw, który w badaniu przedmiotowym bywa łączony z zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi i wymaga przekazania informacji personelowi medycznemu wraz z kontekstem: kiedy się pojawia, czy narasta, czy towarzyszy jej duszność, spadek tolerancji wysiłku lub niepokój pacjenta.

Dlaczego pozostałe odpowiedzi są mniej trafne w tym ujęciu?

• "sinica wokół oczu i paznokci" – sama obecność sinicy na paznokciach może być istotna, ale lokalizacja "wokół oczu" nie jest typowym, standardowo opisywanym miejscem oceny sinicy w prostym badaniu pielęgnacyjnym; może też prowadzić do mylenia z cieniami pod oczami, zasinieniami lub zmianami skórnymi.
• "obrzęk twarzy" – obrzęki w niewydolności serca częściej obserwuje się jako obrzęki zależne (np. kończyn dolnych) i narastanie masy ciała; obrzęk twarzy ma szeroką diagnostykę różnicową (alergia, choroby nerek, leki) i sam w sobie jest mniej swoisty.
• "obrzęk ust" – to objaw silnie kojarzony z reakcją alergiczną/obrzękiem naczynioruchowym, stanami zapalnymi lub urazem. W kontekście niewydolności serca jest to odpowiedź mało typowa i potencjalnie myląca.

Wskazówka egzaminacyjna: w pytaniach o niewydolność serca szukaj odpowiedzi opisujących objawy krążeniowe i utlenowania (np. sinica), a przy obrzękach myśl o ich typowej lokalizacji i zależności od pozycji ciała oraz o szerokim różnicowaniu obrzęków twarzy i ust.