W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (ZZSK) kluczowe jest rozróżnienie objawów szkieletowych (osiowych) od objawów pozastawowych. Pytanie dotyczy pierwszych objawów szkieletowych, czyli tych wynikających z zajęcia struktur układu ruchu.
Odpowiedź "w stawach krzyżowo-biodrowych i odcinku lędźwiowym kręgosłupa" jest poprawna, ponieważ typowo najwcześniejsze zmiany zapalne w ZZSK rozwijają się w stawach krzyżowo-biodrowych (sacroiliitis). Klinicznie pacjent skarży się na ból w okolicy pośladków/dolnej części pleców, sztywność poranną oraz ból nocny, który może zmuszać do wstawania. W przebiegu osiowym wcześnie dołączają dolegliwości i ograniczenie ruchomości w odcinku lędźwiowym.
Dlaczego pozostałe propozycje są nieprawidłowe?
- "w odcinku szyjnym kręgosłupa i odcinku piersiowym kręgosłupa" – odcinek szyjny zwykle nie jest pierwszym miejscem zajęcia; wczesny przebieg ma najczęściej charakter dolny (stawy krzyżowo-biodrowe, lędźwiowy).
- "w stawach barkowych i stawach łokciowych" – takie zajęcie może występować w różnych chorobach narządu ruchu, ale nie opisuje typowego początku osiowego ZZSK.
- "w mięśniu prostym uda i stawie kolanowym" – ZZSK jest chorobą zapalną stawów i przyczepów, a nie chorobą rozpoczynającą się od izolowanego mięśnia; ponadto taka lokalizacja nie jest klasycznym początkiem osiowym.
W praktyce masażysta powinien zwrócić uwagę na cechy bólu zapalnego i ograniczenie ruchomości oraz pamiętać, że w ostrej fazie zapalnej intensywne zabiegi mogą być niewskazane. Przy podejrzeniu ZZSK właściwym postępowaniem jest skierowanie pacjenta do diagnostyki lekarskiej (np. ocena stawów krzyżowo-biodrowych w badaniach obrazowych).
