KWALIFIKACJA MED2 - TEST WIEDZY NR 4

Karta wizyty w dokumentacji stomatologicznej powinna pozwalać jednoznacznie ustalić kogo dotyczy wpis, kiedy wykonano świadczenie, co zrobiono oraz jakie były ustalenia po wizycie. Dlatego poprawny zestaw obejmuje:

• Datę i godzinę wizyty – porządkuje chronologię leczenia i ułatwia odtworzenie przebiegu opieki.
• Imię i nazwisko oraz identyfikator pacjenta – zapobiega pomyłkom i wiąże opis zabiegu z właściwą osobą.
• Opis wykonanych procedur stomatologicznych – stanowi merytoryczny rdzeń wpisu (jakie działania wykonano w jamie ustnej, w jakim zakresie).
• Zalecenia po zabiegu oraz termin kolejnej wizyty – wspiera bezpieczeństwo pacjenta i ciągłość leczenia (co pacjent ma robić po zabiegu, kiedy ma się zgłosić ponownie).

Pozostałe propozycje są niepełne: wariant zawierający wyłącznie dane administracyjne pomija opis świadczenia i ustalenia pozabiegowe; wariant bez daty i godziny traci podstawowy porządek chronologiczny; wariant bez danych identyfikacyjnych pacjenta niesie ryzyko błędnego przypisania wpisu. Na egzaminie zwracaj uwagę, czy odpowiedź obejmuje zarówno część formalną, jak i kliniczną oraz elementy planu dalszego postępowania.