W refundacji kluczowe są dwa elementy: limit finansowania (maksymalna kwota "podstawy" w danej grupie limitowej) oraz poziom odpłatności (np. 30%). Jeżeli urzędowa cena detaliczna jest wyższa niż limit, pacjent zawsze dopłaca całą różnicę ponad limit.
Dla odpłatności 30% kwota po stronie pacjenta składa się z dwóch części:
- dopłata ponad limit: cena detaliczna − limit finansowania,
- współpłatność: 30% × limit finansowania.
Podstawiamy dane z zadania:
- nadwyżka ceny ponad limit: 18,90 zł − 12,86 zł = 6,04 zł,
- 30% limitu: 0,30 × 12,86 zł = 3,858 zł, czyli 3,86 zł po zaokrągleniu do 1 grosza.
Razem pacjent płaci: 6,04 zł + 3,86 zł = 9,90 zł.
Dlaczego pozostałe kwoty są błędne?
- 7,32 zł wskazuje na pomylenie lub niepełne zastosowanie reguły (np. nieuwzględnienie całej dopłaty ponad limit albo błędny procent).
- 5,67 zł pasuje do częstego błędu: policzenia 30% od ceny detalicznej (0,30 × 18,90 zł = 5,67 zł), czyli od niewłaściwej podstawy.
- 3,20 zł to typowa wartość kojarzona z ryczałtem, ale w zadaniu poziom odpłatności to 30%, a nie ryczałt.
Wskazówka egzaminacyjna: najpierw porównaj cenę z limitem. Jeśli cena > limit, dopłata ponad limit zawsze wystąpi, niezależnie od tego, czy odpłatność wynosi 30% czy 50%.
